附件2

人力资源服务机构诚信评价推荐表

机构名称
成立时间
地 址
邮政编码
法定代表（负责）人

姓名
身份证号
法定代表（负责）人

联系电话
联系邮箱
人力资源服务许可证号
发证机关
工商登记号
注册资本（金）	万元
机构性质	□ 国有 □ 民营 □ 合资 □ 外商（港、澳、台）独资 □ 其它
办公及服务场所面积	平方米	固定资产原值	万元
上年度服务收入（不含代收代支部分）	万元
上年度利润	万元	上年度纳税	万元
两年来的

奖惩情况
机构自评得分
各市评价得分
机构申报等级
各市评价等级
设区市人社部门

推荐意见

（公章）

年 月 日
自治区复评得分
自治区人力资源和社会保障厅审批意见

（公章）

年 月 日